很多人看到“原研药回归”几个字，会下意识理解成，以后去医院，医生就能随便开原研药以及医院药房又会摆满各种进口药，患者终于实现了“原研药自由”。但政策原文其实并没有这样说，此次改革的核心逻辑却是对于第十一批国家集采涉及的药品，同通用名药物统一按照集采中选价格作为医保支付标准。
那是什么意思？先举个例子，某降压药，集采中选药价格10元，原研药价格40元。改革之后，医保仍然按照10元的标准支付，如果患者坚持使用40元的原研药，那么超出的30元，需要自己承担。因此，新规真正释放出的信号是医保允许你选择更贵的药，但医保不会为更贵的选择买单。换句话说，患者获得的是“选择权”，而不是“额外报销权”。
这一步其实很有意义，因为过去在部分地区、部分医疗机构中，患者即使愿意承担差价，也未必有机会获得原研药。而现在，从支付机制上看，这条路被明确打开了！
然而，支付端放开，并不等于供应端放开，这正是很多人忽略了的这一点。决定患者能不能拿到药的，从来不只是医保，还包括医院采购、药事会审批、库存管理、集采考核、价格监测以及企业供货意愿等多个环节。
譬如上海目前仍然存在集采任务考核，医院需要完成一定比例的集采采购量，这意味着医院天然会优先保证集采药供应。此外，还有“一品两规”等管理要求，对于同一个通用名药物，医院通常不会无限增加品牌和规格。如果已经有集采药在目录里，新增一个价格明显更高的原研药，并不是一句话就能决定的事情，更何况还有“红黄标”管理制度。
根据上海阳光医药采购网2026年发布的文件：
同种药品最低挂网价的3倍以上，为黄标；
同种药品最低挂网价的5倍以上，为红标。
很多价格明显高于集采药的原研药，都有可能进入黄标甚至红标范围，而医疗机构采购红黄标药品占比过高，将面临重点监测。
从医院管理角度看，这种压力是真实存在的。因此，对于医院药剂科而言，即使医保支付规则调整了，也未必意味着会大规模增加高价原研药采购。这也是为什么不少上海患者实际去医院咨询后发现，以前开不到的药，现在依然开不到，以前没有库存的药，现在还是没有库存。因为问题的关键，并不在医保支付标准本身。
当然，这并不意味着改革没有价值。恰恰相反，我认为这次改革最大的意义，在于推动药品获取方式发生变化。未来更可能出现的模式是医院负责诊断和开具处方，患者根据自己的需求和支付能力，在院外渠道完成购药，包括：
DTP药房；
互联网医院；
商业保险直付平台；
连锁零售药店。
事实上，这种模式在很多发达国家已经非常普遍，医生负责医疗决策，患者负责药品选择，而不是所有药品都必须依赖医院药房供应。
从这个角度看，上海这次改革释放出的重要信号医保基金继续坚持“保基本”，患者则拥有更多自主选择空间。但与此同时，也要认识到一个现实就是能报销，不等于能买到，能买到，不等于医院一定会有。
因此，现在对于网上铺天盖地的“原研药全面回归”“原研药自由来了”等说法，我认为需要保持理性。上海正在探索统一医保支付标准，让患者在承担差价的前提下保留原研药选择权，但医院供应端仍受到集采考核、药品目录、红黄标管理以及供货体系等多重因素影响，原研药并没有“一夜之间重返医院”。
医保支付端已经迈出一步，至于医院供应端的那扇门是否会进一步打开，还需要时间给出答案......
《哈利·波特与火焰杯》（J.K. Rowling）
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